D-5 挽救糖尿病人的生命

许多因素可引起胰岛素抵抗，在这些因素中，过多的脂肪堆积在人体内，尤其是脂肪堆积在腹部脏器的里面和周围时，可产生胰岛素抵抗。

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上述的图表示一个发炎，破碎脂肪细胞的形成过程，如下：

第一阶段： 正常的脂肪细胞。 第二阶段： 肿胀的脂肪细胞。

第三阶段： 发炎的脂肪细胞。 第四阶段： 破碎的脂肪细胞。

这时血液里的一种细胞 - 巨噬细胞吞噬已经损伤和破碎的细胞碎片。当慢性的脂肪过多地堆积在脂肪细胞内时，它出现肿胀，继而破碎时，可激活低度的炎性反应，此反应可降低胰岛素的作用。

我们可将胰岛素看作是葡萄糖进入细胞的卫士，当血中有足够量的葡萄糖时，胰岛素及时告诉全身的组织和细胞：“喂！现在血里有葡萄糖了，希望你们摄取啊！” - 《控制糖尿病》书里说的。

当胰岛素敲击全身组织内的细胞门时，细胞得到摄取葡萄糖的机会。由于胰岛素的工作是护卫葡萄糖进入组织细胞的，当细胞不能正确地认识胰岛素时，细胞就拒绝它，使葡萄糖陷在血中，出现高血糖症，这时，胰岛beta细胞分泌多量的胰岛素，希望细胞能摄入多些葡萄糖。

甚么原因使细胞拒绝胰岛素的卫士作用 （即胰岛素抵抗）？

许多因素可引起胰岛素抵抗，例如：

1. 摄入食物的量和类型。

2. 活动和运动的方式。

3. 是否吸烟或饮酒。

4. 饮食里的营养密度 - 大分子营养物的比例 （碳水化合物 ：脂肪 ：蛋白质）。

5. 年龄，基因，家族糖尿病史，某些药物，疾病，外环境的污染等。

在这些因素中，“胰岛素抵抗是因过多地脂肪堆积在组织内，这些组织不是为储存大量脂肪设计的。”

- 《控制糖尿病》书里说的。

脂肪 - 胰岛素 相关联的旅程：

1. 脂肪进入血液优先于葡萄糖

当人们食入高脂类膳食，可溶性的脂类包括甘油三酯，磷脂，和胆固醇。这些脂类食物进入胃里被消化，停留时间较长，消化后成为乳糜微粒，再进入小肠被吸收后，缓慢地进入淋巴系统。蛋白质的消化也慢。结果，富含脂类的乳糜微粒进入血液比葡萄糖和氨基酸要快得多。

2. 脂肪进入血液和组织

脂肪酸进入细胞比葡萄糖容易得多，因为，脂肪酸进入细胞不需要胰岛素作为卫士。 甘油三酯在肝脏里和蛋白质结合形成脂蛋白，易于在血中运行，也不需要胰岛素，人体的各个组织（肝脏，肌肉，脂肪组织）没有任何选择能力，只好吸收大量的脂肪酸入内。

3. 脂肪进入脂肪组织

脂肪组织位于人体的许多部位。脂肪酸存储在脂肪组织内，是为了储存能量和保护脏器。但是，过多的脂肪储存在腹腔深处，尤其在脏器的內部和周围，增加了胰岛素抵抗，以致出现许多慢性病，像肥胖，糖尿病，高血压，心血管病，慢性肾脏病，脂肪肝，脑中风，癌瘤等。

4. 脂肪组织出现炎症

当人们食入高脂类饮食， 大量的脂肪进入脂肪组织，但是，脂肪组织不能无限扩大。当脂肪细胞逐渐增大，即出现炎症。此低度的炎症可产生胰岛素抵抗。当脂肪细胞大得超过极限就破裂，成为碎片并在血液i中。这时，脂肪细胞的临近细胞释放紧张的细胞因子（Cytokines），是紧张的信息到血中， 此信息使巨噬细胞侵入组织去吞噬脂肪细胞的碎片。细胞因子引发慢性炎症，和使脂肪组织出现胰岛素抵抗。

5. 脂肪组织在肌肉和肝脏里，引起胰岛素抵抗

人体的肌肉和肝脏，是设计为用葡萄糖作为首要的能量来源，和从葡萄糖 生成ATP（可储存高的能量）。只能储存少量的油滴，葡萄糖是以糖原形式储存。当肌肉和肝脏从血液摄取脂肪酸时，也上调脂肪酸的酶促代谢，同时下调葡萄糖的酶促代谢，这时，脂肪酸成为优先的能源，并可通过下调细胞表面的胰岛素受体，阻止葡萄糖进入细胞。

当人们吃一顿脂类饮食，2-6小时以内，胰岛素受体的功能降低，只完成很少的工作，还很困难地辨认血里的胰岛素，胰岛素受体失效，使葡萄糖位于细胞之外而长期陷于血中，虽然人们没有食入多少碳水化合物。因为，肌肉和肝脏已经接受脂肪酸是它们首要的能源，先来后到。

6. 胰脏beta 细胞紧张

胰脏beta细胞组成，只占胰脏全部重量不到1%，而beta 细胞对脂肪酸特别敏感，因为它只有很小的能力保护自己和防止损伤。当它暴露在高浓度的脂肪中较长时间，它们的抗氧化自卫机制不足以保护自己而失去活性。

由于胰岛素的需要量增加，使beta细胞被迫生产胰岛素过量，从而增加了beta细胞的紧张状态，使beta细胞经凋亡和细胞死亡程序而自杀，胰岛素水平在很短的时间内，急剧下降到生理水平以下。

尸体解剖揭示，大多数的2型糖尿病患者，已有半数的Beta细胞死亡，而且不能逆转。

如果你明显地降低了全身的胰岛素抵抗，那么，你仅有的beta细胞能够生产出全部组织的胰岛素需要吗？答案是：是的, 几乎经常可以供给！已存的beta细胞，是时常有能力为组织生产出足够的胰岛素。但是，仅在于你实行增加胰岛素的敏感性，以降低胰岛素的需要量来实现。

《控制糖尿病》一书内的方法，教给人们如何预防和逆转过多的脂肪，不在非脂肪组织内的堆积，和预防beta细胞自杀，使它有机会开始它的功能。

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《Mastering Diabetes>, 这是两位患有1型糖尿病的作者，阅读了百年的文献和他们亲身的治疗经历，以及他们办的逆转胰岛素的学习班，治愈了众多糖尿病患者的总结，还有医生们，研究者们的推荐，写出的英文书。这本书里有新的办法，永久逆转胰岛素抵抗，增加胰岛素的敏感性，减少或停用胰岛素，停服降血糖药物，有些糖尿病患者已恢复正常。

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